من طرف صقر الجمعة 17 أكتوبر 2008 - 13:23الأستاذ الدكتور محمد سامر البريدي جامعة دمشق كلية الطب قسم امراض الانف والاذن والحنجرة هاتف 4429656 او 3324044 يتصف باحمرار الاذن وفقد في غضروف الوترة الانفية مما يؤدي الى تشكل انف سرجي . وان التشخيص التفريقي يجب ان يحوي النقرس والحمى الرثوية والامراض المناعية الاخرى . ويلاحظ التهاب صيوان الأذن المتكرر، وقد يصيب الأذنين أو واحدة فقط، وقد يحدث تشوه في الأذن ـ فحص السمع عادة يكون حسي عصبي وقد يكون مترقي، متموج أو مفاجىء. أحياناً قد يكون نقلياً ويكون ناجماً عن تضيق مجرى السمع الظاهر. وقد يترافق باصابة دهليزية كحدوث الدوار, وقد تكون الاستجابة لللاختبار الحروري ناقصة أو معدومة، وكل المرضى الذين يبدون علائم إصابة الأذن الباطنة يبدون إصابة في غضروف الأذن . |  |
الالية
الامراضية
الالية الامراضية هي مناعية حيث وجد
معقدات مناعية عند المرضى واضداد للكولاجين ولوحظ ان الاصابة تترافق مع HLA
DR4 antigen كما في الامراض المناعية
الاخرى .
وبالفحص النسيجي لايوجد خواص مميزة
وخاصة للمرض pathognomonic ولكن يلاحظ تغيرات في الغضاريف كفقد الخلايا
القاعدية basophilia وخلايا غضروفية
محوصلة vacuolated chondrocytes وتنخر والتهاب اوعية احيانا والتهاب سمحاق
الغضروف .
وبشكل مختصر فهو مرض مناعي بصيب النسيج
الضام يؤدي الى اصابة الغضاريف والمفاصل واصابات عينة وكلوية
الأنف السرجي |  |
 |
العمر- نسبة الاصابة - العرق
العمر المتوسط للاصابة 44 سنة ولكن يمكن
مشاهدة الاصابة من عمر 13-84 سنة
يصاب الاناث والذكور بشكل متساوي
يصيب جميع العروق و السلالات ولكنه يشيع
عند البيض اكثر
العلامات السريرية الهامة
الاعراض الاساسية :
اصابة الاذن ثنائية الجانب
اصابة سمعية
الم مفصلي
التهاب الحنجرة والرغامى
التهاب الاضلاع وغضاريفها
Costochondritis
اصابة قلبية وعائية
صمات وريدية وشريانية Arterial and
venous thromboses
اصابة كلوية
المعايير التشخيصية DIAGNOSTIC CRITERIA
وتسمى ب Mc Adam's Signs
التهاب غضروف ناكس للصيوانين (
لللاذنتين )
التهاب مفاصل غير منخر Non-erosive,
inflammatory polyarthritis
التهاب غضاريف الانف
التهابات عينية Ocular inflammation
التهاب غضاريف الطرق التنفسية
Respiratory tract chondritis
خلل وظيفي سمعي دهليزي Cochlear and/or
vestibular dysfunction
يتم
تشخيص المرض بوجود احدى المعطيات التالية:
وجود علاماتين سريريتين او اكثر.
اثبات الاصابة النسيجية مع وجود علامة
واحدة .
اصابتين منفصلتين لالتهاب غضروف استجاب
بشكل جيد للستيروئيدات ومثبطات المناعة .
نسب
التظاهرات المترافقة مع الاصابة بالتهاب الغضروف المتعدد الناكس
Chondritis of auricles 90%
Arthropathy 80%
Chondritis of Respiratory Tract 55%
%Nasal Chondritis (Saddle Nose
Deformitiy) 50
Ocular Inflammation 50%
Cochlear/VestibularDamage 50%
%Anemia 10
الصفات
السريرية لسير المرض
يتصف المرض ببداية حادة ومفاجئة وان 91%
من المرضى يحصل لديهم الم اذني ويمكن ان يترافق بألم في البلعوم وبحة صوت
وفي بعض الحالات يحصل انسداد طرق تنفسية غير مفسر . كما انه يمكن ملاحظة
اصابة مفصلية polyarthriti او الم مفصلي polyarthralgia والتي يمكن ان تكون
عابرة او قد تؤدي الى تغيرات مفصلية . عند بعض المرضى في البداية يلاحظ
التهاب صلبة معاود ومتكرر scleritis or episcleritis
ان التغيرات السمعية والدهليزية .
Vestibular غالبا تكون نتيجة خلل وظيفي كحصيلة لالتهاب الاوعية vasculiti
وتاذي الغضاريف ولكنها اقل شيوعا بكثير من الاعراض الاخرى غالبا ما تؤدي
الى تشويش في التشخيص كاشتباه بتناذر كوغان Cogan’s syndrome والذي
مايترافق مع بعض اعرض هذا المرض .
العلاج
في الحالات البسيطة يعطى مضادات التهاب
غير ستيروئيدية
ستيروئيدات بالطريق العام
مثبطات مناعة مثل ميتاتروكسات او imuran
and cyclosporine
دابسون و بنسيلامين dapsone and
pencillamine في الحالات الاقل شدة
في الحالات الشديدة والناكسة البعض يفضل
استعمال التسيكلوفوسفاميد cyclophosphamide . ويعتبر الخط الاول عند
وجود تظاهرات للمرض ولم يستجيب على الستيروئيدات والميتاتروكسات
والازاتيوبيرين azathioprine or methotrexate .
اجراء خزع رغامىTracheostomy عند انسداد
الطرق التنفسية في بعض الحالات
التظاهرات العينية Ocular Manifestations
Episcleritis 39%
Scleritis 14%
Iritis 9%
Retinopathy 9%
Muscle Paresis 5%
Optic Neuritis 4%
4% Peripheral Corneal Thinning
الانذار
ان نسبة البقاء مع المراقبة لعشر سنوات هي 75% وبعض الدراسات اظهرت
نسبة 90% اما الاختلاطات فتزيد بترافق الاصابة بفقر الدم والاختلاطات
المذكورة كما ان هؤلاء الاشخاص مؤهبين لخباثات نخاعيةmyelodysplastic
malignancies .
العوامل المؤهبة لانذار سيء في التهاب
الغضروف المتعدد الناكس :
في جميع الاعمار : وجود فقر دم
في الاعمار الاكبر او التي تساوي 50 عام
:
وجود انف سرجي Saddle nose
تضيق الرغامى والحنجرة Tracheolaryngeal
strictures
التهاب مفاصل Arthritis
التهاب اوعية
Microhematuria .
اسباب
الوفاة عند مرضى التهاب الغضروف المتعدد الناكس :
اختلاطات تنفسية مثل تضيق الطرق
التنفسية وذات الرئة
اختلاطات وعائية قلبية Cardiovascular
complications مثل تمزق ام دم aneurysm اواصابة دسامات القلب او التهاب
اوعية .
اختلاطات انتانية
ترافق الاصابة مع خباثة
\
» مشاهير اعتنقوا الاسلام تعرفوا عليهم Celebrities who converted to Islam recognized them
» رسام وشوم في اليابان يزلزل العالم ويعلن إسلامه بعد أن اكتشف سرا خطيرا في ورقة صغيرة
» من الالحاد الى الاسلام
» غرداية
» مشاهير دخلوا الاسلام حديثا 13 من مشاهير العالم اعتنقوا الإسلام عام 2020
» مشاهير اعتنقوا الاسلام تعرفوا عليهم Celebrities who converted to Islam recognized them
» الطريقة الصحيحة للمراجعة لشهادة التعليم المتوسط || الطريق إلى معدل 18 BEM DZ
» طرق المذاكرة للاطفال
» طرق المذاكرة الصحيحة مع الأبناء - 6 طرق ذكية للمذاكرة الصحيحة مع الأطفال
» فيديو نادر: الجزائر قبل 90 سنة
» حقائق حول مقتل محمد شعباني أصغر عقيد في الجزائر-30 يوم تحقيق
» المؤرخ محمد لمين بلغيث يكشف أمور خطيرة عن الحراك و غديري و توفيق
» الجريمة السياسية.. اغتيال الملك فيصل بن عبد العزيز
» ذكرى مؤتمر الصومام و جدلية السياسي و العسكري