من طرف | التمدد الوعائي Aneurysm |
| التمدد الوعائي بشرايين أخرى aneurysms in other arteries
|
بحـث
المواضيع الأخيرة
التبادل الاعلاني
تدفق ال 
التمدد الوعائيAneurysm
Admin- المشرف العام
- عدد المساهمات : 5500
تاريخ التسجيل : 17/06/2008
Admin- المشرف العام
- عدد المساهمات : 5500
تاريخ التسجيل : 17/06/2008
التمددات
الوعائية بالشريان الأبهر بالصدر Thoracic aortic aneurysms
هي التمددات الوعائية التي تحدث بالجزء
من الشريان الأبهر الذي يمر بالصدر.
و التمدد الوعائي بالشريان الأبهر
الصدري من الممكن أن يكون بدون أعراض, أو من الممكن أن يسبب ألم أو كحة
أو حدوث أزيز بالصدر, و عند حدوث تمزق بالتمدد الوعائي فإن المريض يشعر
بألم مبرح, والذي يبدأ بأعلى الظهر ثم ينتشر نحو أسفل الظهر ونحو
البطن.
ويتم غالبا اكتشاف وجود تمدد وعائي
بالصدفة, ولكن الأطباء يجرون فحص صور بأشعة إكس, و الأشعة فوق الصوتية,
و الأشعة المقطعية, أو أشعة الرنين المغناطيسي لتحديد حجم و مكان
التمدد.
و يحاول الأطباء علاج التمدد جراحيا
قبل حدوث تمزق.
و تشخيص التمدد الوعائي بالجزء الصدري
من الشريان الأبهر أصبح يكتشف أكثر من قبل, و السبب أن عمل الأشعة
المقطعية على الصدر للكشف عن اضطرابات أخرى أصبح من الاستخدامات التي
تتم على مستوى واسع.
وفي النوع الشائع من التمدد الوعائي
بالجزء الصدري من الشريان الأبهر يحدث تغير انحطاطي degenerative
change بجدار الشريان (وهي حالة يطلق عليها النخر المتوسط الكيسي
cystic medial necrosis) ينشأ عنه تضخم بالجزء القريب من القلب, و هذا
التضخم قد ينتج عنه خلل في وظيفة الصمام بين القلب والشريان الأبهر
(الصمام الأورطى aortic valve), و هذا الخلل يسمح برجوع الدم إلى القلب
عندما يكون الصمام مغلق والذي يطلق عليه تسمية ارتجاع الصمام الأورطي,
و حوالي نصف المصابين بهذا الخلل يعانون من متلازمة مارفان Marfan
syndrome, وفي النصف الآخر لا يكون هناك سبب ظاهر بالرغم من أن عدد
كبير منهم يكون ضغط الدم عنده مرتفع.
نادرا ما يسبب مرض الزهري تمدد وعائي
بالجزء من الشريان الأبهر القريب من القلب.
التمددات الوعائية التي تحدث بالجزء
الصدري من الشريان الأبهر بعيدا عن القلب من الممكن أن تنشأ نتيجة جرح
غير حاد بالصدر.
أعراض التمددات الوعائية
بالشريان الأبهر بالصدر
من الممكن أن يتضخم التمدد بالشريان
الأبهر الصدري دون حدوث أعراض.
عندما تنشأ أعراض فهي تكون نتيجة ضغط
التمدد الوعائي على الأعضاء المجاورة, و لذلك فإن الأعراض تعتمد على
الموضع الذي يوجد به التمدد من الشريان.
الأعراض النموذجية أو المثالية هي
الألم (والذي يكون عادة بأعلى الصدر) و الكحة/ السعال و حدوث أزيز
بالصدر.
نادرا ما يحدث بصاق دموي نتيجة ضغط
التمدد الوعائي على القصبة الهوائية أو الممرات التنفسية القريبة.
قد يحدث صعوبة بالبلع عندما يضغط
التمدد على المريء (الذي ينقل الطعام إلى المعدة ).
من الممكن أن يصبح الصوت أجش بسبب ضغط
التمدد على العصب الذي يغذى الحنجرة.
قد تنشأ أعراض وعلامات متلازمة هورنر
Horner's syndrome (اضطراب بالجهاز العصبي اللاإرادي) نتيجة ضغط التمدد
على الأعصاب بالصدر و تشمل الأعراض و العلامات تضيق إنسان العين pupil
و انخفاض جفون العين و زيادة التعرق في جانب واحد من الوجه.
الشعور بنبض غير عادي بالصدر من الممكن
أن يشير إلى وجود تمدد و عائي بالجزء الصدري من الشريان الأبهر.
من الممكن ظهور إزاحة للقصبة الهوائية
بصور أشعة إكس على الصدر.
عند حدوث تمزق للتمدد الوعائي بالصدر
يحدث عادة ألم مبرح بأعلى الظهر, ومن الممكن أن يشع الألم نحو أسفل
الظهر و نحو البطن مع زيادة التمزق, كما قد يشعر المريض بالألم بالصدر
و الذراعين, كما يحدث في النوبات بسبب
احتشاء الشرايين التاجية للقلب.
عند حدوث تمزق بالتمدد الوعائي بالصدر
من الممكن أن يدخل المريض بسرعة في صدمة، و يموت نتيجة النزف الداخلي.
تشخيص التمددات الوعائية
بالشريان الأبهر بالصدر
قد يقوم الطبيب بتشخيص تمدد وعائي
بالشريان الأبهر بالصدر استنادا إلى الأعراض أو بالصدفة أثناء فحص طبي
دوري, وقد يكتشف وجوده أثناء فحص صور أشعة إكس, والتي تكون أجريت لغرض
آخر و الأشعة المقطعية CT, و أشعة الرنين المغناطيسي MRI, أو الفحص
بالأشعة فوق الصوتية عبر المريء transesophageal ultrasonography وكذلك
عمل أشعة إكس بالصبغة aortography تستخدم لتحديد حجم التمدد الوعائي.
الأشعة المقطعية بعد حقن صبغة CT
angiography والذي يحدد حواف و حدود التمدد الخارجية يجرى عادة بغرض
مساعدة الأطباء في اتخاذ تحديد نوع الجراحة عند ضرورة إجرائها, كما
يمكن عمل أشعة رنين مغناطيسي بالصبغة magnetic resonance angiography.
علاج التمددات الوعائية
بالشريان الأبهر بالصدر
يكون من الأفضل كثيرا علاج التمدد
بالشريان الأبهر بالصدر قبل أن ينفجر, ولذلك عندما يصل عرض التمدد أو
طوله 5.5 سم فإن الإصلاح بالجراحة أو وضع دعامة داخل الشريان باستخدام
رقعة مصنعة يتم غالبا.
قبل الجراحة تعطى أدوية لعلاج ارتفاع
ضغط الدم بهدف التقليل من احتمال حدوث تمزق للتمدد.
تكون فترة البقاء بالمستشفى بعد
الجراحة التقليدية والتي يجرى فيها فتح بالصدر من 5-8 أيام , ومن 2–5
أيام بعد وضع دعامة بالتمدد الموجود بالجزء الصدري من الشريان الأورطى
عن طريق فتح إربي صغير.
عند المصابين بمتلازمة مارفان يكون من
الأرجح حدوث تمزق بالتمدد الشرياني, ولذلك فإن الأطباء يوصون بعمل
إصلاح جراحي حتى للتمددات الصغيرة.
يكون خطر حدوث الوفاة من 5-15% خلال
عمل إصلاح لتمدد وعائي بالشريان الأبهر بالصدر, ولكن النسبة ترتفع إلى
50% أثناء عمل جراحة لتمدد متمزق بالشريان الأبهر الصدري.
عدم علاج تمدد متمزق بالشريان الأبهر
الصدري يكون مميت دائما.
Admin- المشرف العام
- عدد المساهمات : 5500
تاريخ التسجيل : 17/06/2008
التمددات الوعائية بالشريان الأبهر بالبطن
Abdominal aortic aneurysms
هي التمددات الوعائية التي تحدث بالجزء
من الشريان الأبهر الذي يمر من خلال البطن.
وقد يسبب التمدد الوعائي إحساس بالنبض
بالبطن وعندما يحدث تمزق يحدث ألم مبرح.
أغلب حالات التمدد الوعائي اكتشفها
الأطباء أثناء الكشف الطبي أو فحوصات الأشعة التي تجرى لأغراض أخرى.
تعطى أدوية لتخفيض ضغط الدم, و
التمددات الدموية التي تكون كبيرة أو تزيد في الحجم يتم إصلاحها عن
طريق فتح أو تركيب دعامة stent graft داخل الوعاء الدموي, والتي تكون
عبارة عن قطعة مصنعة من شبكة اسطوانية الشكل يضعها الجراح داخل التمدد
لتقوية الجدار .
التمدد الوعائي بالجزء البطني من
الشريان الأبهر من الممكن أن يحدث في أي عمر, ولكن أغلب الحالات تكون
بين الرجال في عمر 50–80 عام.
التمدد الوعائي بالشريان الأبهر يحدث
عادة داخل عائلات, ويحدث عند الأشخاص الذين يكون ضغط الدم عندهم مرتفع
وخاصة المدخنين منهم, و حوالي 20% من الحالات يحدث فيها تمزق للتمدد
الوعائي.
أعراض التمددات الوعائية
بالشريان الأبهر بالبطن
معظم الأشخاص لا يشكون من أعراض.
بعض الأشخاص يتنبهون لوجود شعور بنبضات
في البطن.
قد يسبب التمدد الوعائي ألم والذي يكون
ألم ذو إحساس ثاقب penetrating pain, ويكون بصفة رئيسية بالظهر ويكون
الألم شديد ولا يهدأ عندما يكون التمدد به تسريب.
و عندما يحدث تمزق بالتمدد الوعائي
يكون أول عرض هو الألم المبرح في أسفل البطن و الظهر, و ألم عند الضغط
فوق موضع التمدد, وعندما يكون النزف الداخلي الناشئ شديد فإن المريض
سرعان ما يحدث له هبوط شديد بضغط الدم يهدد حياة المريض (صدمة shock),
وغالبا ما يكون تمزق التمدد الوعائي بالشريان الأبهر مميتا.
تشخيص التمددات الوعائية
بالشريان الأبهر بالبطن
يفيد الألم في التشخيص لكنه يأتي كدليل
متأخر, ومع ذلك فإن أغلب الذين لديهم تمدد وعائي لا يكون عندهم أعراض,
و يتم تشخيصهم بالصدفة أثناء فحص دوري, أو عمل أشعة إكس, أو الأشعة فوق
الصوتية لسبب آخر, وقد يشعر الأطباء بكتلة نابضة بالبطن عند خط النصف
وعند وضع السماعة الطبية على نفس المنطقة من الممكن أن يسمع الطبيب صوت
يحدثه اضطراب سريان الدم في منطقة التمدد, ومع ذلك عند الأشخاص السمان
لا يتم سماع شيء حتى في حالة وجود تمدد كبير الحجم, أما التمددات سريعة
النمو والتي تكون على وشك الانفجار فإنها تسبب ألم عند الضغط عليها
أثناء فحص البطن, و أثناء عمل فحص البطن بأشعة إكس فقد يظهر مناطق بها
ترسيبات كالسيوم بمنطقة التمدد, و الأشعة فوق الصوتية من الممكن أن
تظهر حجم التمدد, وعند الكشف عن وجود التمدد يتم تكرار الفحص بالأشعة
فوق الصوتية كل بضعة شهور لمعرفة سرعة نمو التمدد.
الأشعة المقطعية على البطن وخاصة بعد
حقن صبغة بالوريد من الممكن أن تحدد حجم و شكل التمدد بدقة أكثر من
الأشعة فوق الصوتية وأيضا أشعة الرنين المغناطيسي.
علاج التمددات الوعائية
بالشريان الأبهر بالبطن
التمددات الوعائية التي يقل عرضها عن 5
سم نادرا ما يحدث لها تمزق أو انفجار, وقد يكون العلاج المخفض لضغط
الدم هو العلاج الوحيد المطلوب مع التوقف عن التدخين.
يتم متابعة الفحص بصور الأشعة لتقدير
معدل نمو التمدد الوعائي, و لتقرير التوقيت الذي يكون الإصلاح فيه
ضروريا, وفي البداية يكون الفحص كل 3-6 شهور ثم بعد ذلك على فترات
تختلف حسب سرعة نمو التمدد الوعائي.
التمدد الوعائي الذي يزيد عرضه عن
5-5.5 سم من الممكن أن ينفجر, و لذلك فإن الأطباء عادة يوصون بعمل
جراحة إلا إذا كانت الجراحة تمثل مخاطر مرتفعة عند حالات معينة من
المرضى.
تكون الجراحة عبارة عن وضع رقعة مصنعة
synthetic graft لإصلاح التمدد .
يوجد طريقتين لعمل الإصلاح:
الأولى هي الطريقة التقليدية, حيث
يعطى المريض مخدر عام, ثم يتم عمل فتح تحت عظمة القص إلى أسفل
السرة, ثم تخاط الرقعة في الشريان الأبهر, ثم تلف بجدران التمدد
حول الرقعة, و يغلق الفتح و تستغرق هذه الجراحة من 3-6 ساعات,
ويكون البقاء في المستشفى من 5-8 أيام .
و الثانية هي طريقة أحدث و بتدخلات
أقل وهي عبارة عن وضع دعامة من مادة مصنعة داخل الشريان الأبهر, و
يستخدم فيها مخدر موضعي فوق الجافية regional (epidural)
anesthetic, والذي يسبب فقدان الإحساس فقط بمنطقة الخصر والأسفل,
ومن خلال شق صغير بالمنطقة الإربية the groin يتم إدخال سلك خيطي
طويل كدليل من خلال الشريان الفخذي femoral artery إلى الشريان
الأبهر, ثم إلى موضع التمدد الوعائي بعد ذلك يتم إدخال أنبوب
(قسطرة catheter) بها الدعامة stent-graft, والتي تكون على شكل
شبكة اسطوانية مرنة قابلة للطي, والتي يتم توجيهها وفق مسار السلك
الخيطي ليتم وضعها داخل التمدد الوعائي ثم تفتح الدعامة لتكون ممر
ثابت لسريان الدم و تستمر هذه العملية من 2–5 ساعات, ويكون البقاء
بالمستشفى من 2–5 أيام, و يكون خطر التعرض للوفاة أثناء وضع
الدعامة من 2–5%.
أما في حالة حدوث تمزق بالتمدد الوعائي
بالشريان الأبهر بالبطن, أو وجود تهديد بالتمزق, فيجب إجراء جراحة
طارئة أو وضع دعامة داخل التمدد الوعائي للشريان, و تكون نسبة التعرض
لخطر الوفاة أثناء الجراحة الطارئة لإصلاح التمدد الوعائي المتمزق 50%,
بينما يكون خطر التعرض للوفاة أقل أثناء وضع دعامة داخل التمدد الوعائي
للشريان حيث تكون النسبة من 20–30%, و عندما يتمزق التمدد الوعائي فإن
الكلى من الممكن أن تتأثر نتيجة قطع الإمداد الدموي عنهما, أو بسبب أن
فقدان الدم يسبب صدمة shock, و عند حدوث فشل كلوي بعد الجراحة فإن فرصة
الحياة تكون قليلة جدا, و عدم علاج تمدد وعائي متمزق بالشريان الأبهر
بالبطن يكون مميت دائما.
» مشاهير اعتنقوا الاسلام تعرفوا عليهم Celebrities who converted to Islam recognized them
» رسام وشوم في اليابان يزلزل العالم ويعلن إسلامه بعد أن اكتشف سرا خطيرا في ورقة صغيرة
» من الالحاد الى الاسلام
» غرداية
» مشاهير دخلوا الاسلام حديثا 13 من مشاهير العالم اعتنقوا الإسلام عام 2020
» مشاهير اعتنقوا الاسلام تعرفوا عليهم Celebrities who converted to Islam recognized them
» الطريقة الصحيحة للمراجعة لشهادة التعليم المتوسط || الطريق إلى معدل 18 BEM DZ
» طرق المذاكرة للاطفال
» طرق المذاكرة الصحيحة مع الأبناء - 6 طرق ذكية للمذاكرة الصحيحة مع الأطفال
» فيديو نادر: الجزائر قبل 90 سنة
» حقائق حول مقتل محمد شعباني أصغر عقيد في الجزائر-30 يوم تحقيق
» المؤرخ محمد لمين بلغيث يكشف أمور خطيرة عن الحراك و غديري و توفيق
» الجريمة السياسية.. اغتيال الملك فيصل بن عبد العزيز
» ذكرى مؤتمر الصومام و جدلية السياسي و العسكري